今天这一例青壮年股骨颈骨折，采用牵引和旋转肢体无法将骨折复位，无论是外旋状态下牵引，内旋内收肢体，还是放松牵引，骨折断端都有明显旋转和移位。采用了经皮克氏针控制股骨头使骨折达到基本解剖复位标准，进行加压空心钉固定。

患者情况：患者：牛**，男性，34岁。因“高处坠落致伤右侧髋部疼痛，活动受限24小时。”收住。患者于入院前1天，在工地上从4米高处坠落致伤右髋部，右髋关节剧烈疼痛，不能活动。休息后疼痛不能缓解，急到某医院给予相关检查提示右侧股骨颈骨折，建议手术治疗。后因其他原因，前来我院后仍然以右股骨颈骨折收住院。准备急诊手术治疗，但患者及家属一直犹豫，直到伤后4天，才行复位内固定手术。

入院诊断：右股骨颈骨折（Garden VI型，Pauwels分型：II型）。

治疗方案：闭合复位加压空心钉内固定手术。 

手术前X线片及CT检查：

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手术过程：                                                                                                                                                   

骨折复位过程：

患者置于牵引床上，固定骨盆，尝试Ledbetter法复位，透视见复位不佳。正侧位上骨皮质分离。

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右侧下肢持续牵引。加大下肢旋转，头颈骨折块仍然旋转。

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右侧下肢手术野皮肤消毒，铺无菌巾单。

在股动脉搏动点偏外2厘米处经皮插入克氏针至头颈骨折块前方，敲击克氏针至骨质，撬拨头颈骨折块复位。

外侧植入克氏针一枚，临时固定骨折。

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正侧位观察骨折复位，骨小梁走形恢复。

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植入一枚克氏针，透视见进钉点偏前，但前倾和颈干角均满意。将其作为标志针。

植入第一枚导针，调整前倾和颈干角。

依据第一枚导针依次植入第二和三枚导针，保持前倾和颈干角。

数次调整三枚导针到最合适的位置。

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1.顺导针切开皮肤后，空心钻大转子外侧壁开口；

2.拧入三枚空心钉，并逐步加压，稳定骨折断端。

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最后透视：

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手术后X线片：

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手术后思考： 

青壮年股骨颈骨折应该是急诊手术，在患者入院后尽量早的完成术前准备，手术复位固定骨折。但这一例患者由于各种原因，骨折没有在受伤后第一时间行手术治疗，是十分遗憾。

骨折经过手法整复，牵引复位，无法使骨折断端对合。采取了经皮植入克氏针到股骨头内，撬拨、旋转和推顶股骨头，配合股骨干的旋转及牵引，复位骨折到解剖位置。

手术复位达到解剖位置后，克氏针维持骨折复位，植入导针，空心钉加压固定提供断端压力和维持稳定，是骨折愈合的必要条件。

这一例年轻患者没有得到及时手术，但是通过撬拨复位恢复股骨颈解剖位置，合理的空心钉分布和加压固定，维持骨折稳定，希望骨折愈合，股骨头不要坏死。

刻骨甘露   申国庆医生  出品